媒體聚焦 | 守護(hù)兒童腎臟健康

01 兒童不是縮小版的成人

“患兒在胎齡8個(gè)月時(shí)，就被發(fā)現(xiàn)有腎臟畸形、腎輸尿管積水、腦積水等癥狀，但是出生后沒(méi)有得到有效干預(yù)?！蓖踺x介紹，“到了1歲左右，患兒因膿毒癥、泌尿系感染住院治療，好轉(zhuǎn)出院后也沒(méi)有定期復(fù)查。1個(gè)月前，患兒又一次因發(fā)熱、腹痛、泌尿系感染等癥狀去醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)患兒雙側(cè)腎盂、腎盞積水，考慮是重復(fù)腎畸形。我們還發(fā)現(xiàn)患兒血肌酐升高，提示已經(jīng)損傷到腎功能。”

軒軒的病情一直未得到足夠重視，讓王輝感到心痛和惋惜?！皟和皇强s小版成人，兒童泌尿系感染也不是成人泌尿系感染的小兒版?！蓖踺x解釋，成人與兒童的發(fā)病原因有很大區(qū)別，成人的泌尿系感染大多受不良生活習(xí)慣等后天環(huán)境因素影響，但兒童的泌尿系感染是對(duì)兒童先天腎臟發(fā)育異常的一個(gè)重要提示。兒童尤其是伴發(fā)熱的嬰幼兒泌尿系感染，70%以上是因?yàn)榘螂纵斈蚬芊戳髟斐傻?，還有一部分患兒是其他原因所致，如包皮過(guò)長(zhǎng)、抵抗力下降等。

此外，兒童泌尿系感染的危害性比成人要嚴(yán)重。成人泌尿系感染雖也會(huì)引起腎臟損傷，但其比例較低。兒童則相反，兒童通常尿道短、黏膜脆弱，若存在先天畸形，多種因素疊加，就會(huì)導(dǎo)致腎臟損傷。

雖然兒童的泌尿系感染區(qū)別于成人的泌尿系感染，但二者又存在一定的聯(lián)系?！霸谳斈蚬芊戳餍纬赡I臟瘢痕的部分患者中，30%的患者最終會(huì)發(fā)展成高血壓、蛋白尿等?！蓖踺x指出，“我們遇到過(guò)很多這樣的患者，幼時(shí)被診斷為泌尿系感染，未得到重視，后來(lái)再未出現(xiàn)典型癥狀，于是認(rèn)為已痊愈。但后期一旦被發(fā)現(xiàn)，往往就已對(duì)腎臟造成不可逆的傷害，甚至發(fā)展到終末期腎病，需要透析治療，非?？上??！?/span>

02 干預(yù)早晚結(jié)果大不相同

軒軒入院后，醫(yī)生們對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)的治療，先是抗感染，做尿培養(yǎng)，找到其敏感的細(xì)菌，有針對(duì)性地用藥；待炎癥治好后，開(kāi)始讓他服用預(yù)防量抗生素；最后，聯(lián)合泌尿外科，制定完整的治療方案?！案鶕?jù)患兒的個(gè)體情況，有些需要服用預(yù)防量抗生素，當(dāng)患兒能夠定時(shí)排尿、排便，具有良好生活及如廁習(xí)慣時(shí)，可以暫停預(yù)防量抗生素的使用?！蓖踺x指出，兒童泌尿系感染的復(fù)發(fā)率較高，在30%以上，如果反復(fù)地使用不對(duì)癥的抗生素，會(huì)造成耐藥，不利于后續(xù)治療。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，軒軒的感染得到控制，但由于病情較重，還要等待手術(shù)治療。“消除炎癥不是治療的終點(diǎn)，我們要改變其輸尿管狹窄的先天畸形，避免出現(xiàn)進(jìn)一步腎功能的損傷，后續(xù)也會(huì)對(duì)其進(jìn)行定期隨診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良苗頭?！?/span>

相較于軒軒，被早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的伊伊（化名）就“幸運(yùn)”得多。兩年前，7個(gè)月大的伊伊因?yàn)椤伴g斷發(fā)熱、尿檢異?！眮?lái)到北京兒童醫(yī)院治療。經(jīng)過(guò)檢查，他被診斷為泌尿系感染。經(jīng)過(guò)6天的治療，伊伊便治愈出院，接受口服藥物治療。王輝欣慰地告訴記者，伊伊經(jīng)復(fù)查，雙側(cè)返流均已消失。

“盡早進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，患兒的康復(fù)效果將大不同?！蓖踺x表示，兒童泌尿系感染的癥狀與成人不同。成人泌尿系感染多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等；不同年齡段的兒童表現(xiàn)是不同的，新生兒多表現(xiàn)為低體溫、不吃奶、黃疸等，再大一些的孩子會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、嘔吐、喂養(yǎng)困難，甚至?xí)邪l(fā)育遲緩等癥狀。此外，部分2歲以下的患兒由于身體機(jī)能不成熟，肌肉力量和黏膜保護(hù)能力不足，會(huì)出現(xiàn)輕微的反流。這些患兒只要得到及時(shí)干預(yù)，防止腎臟反復(fù)感染，等到身體機(jī)能成熟后，有自愈的可能。

“急診室曾收治過(guò)一位患兒，他不發(fā)燒，也沒(méi)有尿急、尿痛等癥狀，只是持續(xù)出現(xiàn)低鉀消瘦、嘔吐，這些癥狀與內(nèi)分泌類的疾病癥狀吻合。但經(jīng)過(guò)尿常規(guī)檢驗(yàn)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒尿液白細(xì)胞值較高，后診斷為泌尿系感染?！蓖踺x說(shuō)。

患兒的康復(fù)，除了要有良好的醫(yī)療救治，還有賴于良好的生活習(xí)慣?！靶『⒌牧?xí)慣培養(yǎng)在于家長(zhǎng)，比如如廁習(xí)慣、體育活動(dòng)、飲食等。對(duì)于嬰兒，要勤換尿布、注意調(diào)理便秘等。對(duì)于大一些的孩子，要教導(dǎo)他不憋尿、按時(shí)排便，掌握正確的清洗方式?！?/span>

03“聽(tīng)醫(yī)生的話”是最好的藥方

王輝介紹，那些不在意的家長(zhǎng)沒(méi)有認(rèn)識(shí)到該疾病的嚴(yán)重性，覺(jué)得自己也經(jīng)常感染，注意一下衛(wèi)生就好了。面對(duì)這類家長(zhǎng)，王輝會(huì)積極與他們溝通，讓他們認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，從而積極地帶孩子治療。一些過(guò)度在意的家長(zhǎng)在得知孩子生病后，便猶如遭到晴天霹靂，帶著孩子四處求醫(yī)，甚至去網(wǎng)上尋求秘方?；?yàn)單的數(shù)值變化會(huì)影響到家長(zhǎng)的心情，有的家長(zhǎng)什么也不敢做，有的則是給予孩子太多保護(hù)。

“很多家長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)過(guò)度清潔的情況，比如，在孩子感染時(shí)會(huì)用硼酸洗液等清潔的藥物。很多家長(zhǎng)出于‘鞏固療效’的心理，會(huì)一直用硼酸洗液給孩子清洗。但實(shí)際上，硼酸洗液只適用于那些急性感染或一些特殊治療。如果長(zhǎng)期使用，容易造成黏膜保護(hù)屏障的缺失?！蓖踺x介紹。

如何讓家長(zhǎng)成為明白人？王輝的秘訣就是為家長(zhǎng)畫一幅人體泌尿系統(tǒng)的圖畫，清晰明了地向家長(zhǎng)指出感染的原理以及治療的方法。這樣的方法既能緩解家長(zhǎng)的緊張情緒，也能讓不在意的家長(zhǎng)提高重視。

“無(wú)論針對(duì)哪種家長(zhǎng)，最好的藥方還是‘聽(tīng)醫(yī)生的話’?！蓖踺x坦言，家長(zhǎng)要相信醫(yī)生的專業(yè)能力，相信醫(yī)生一定會(huì)盡全力給孩子治病。無(wú)論是做尿液培養(yǎng)、做造影，還是給孩子服藥、停藥、清洗等環(huán)節(jié)，醫(yī)生都會(huì)嚴(yán)格把關(guān)?！罢?qǐng)家長(zhǎng)們放心，所有的醫(yī)生都會(huì)為孩子的健康努力！”王輝說(shuō)。

來(lái)源/央視綜合頻道、健康報(bào)