手足口病

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對癥治療。

英文名稱

hand-foot-and-mouth disease ， HFMD

就診科室

兒科，小兒傳染病科

多發(fā)群體

幼兒

常見發(fā)病

手，足，口

基本信息

英文名稱

hand-foot-and-mouth disease ， HFMD

就診科室

兒科，小兒傳染病科

多發(fā)群體

幼兒

常見發(fā)病部位

手，足，口

常見病因

腸道病毒感染

常見癥狀

口痛，厭食，低熱，手，足，口腔等部位出現(xiàn)小皰疹

傳染性

有

傳播途徑

消化道，呼吸道，接觸

病因

有多種腸道病毒可引起手足口病。最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道，呼吸道及接觸傳播。

臨床表現(xiàn)

手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，潛伏期：多為2～10天，平均3～5天

1.普通病例表現(xiàn)

急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。

2.重癥病例表現(xiàn)

少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。

（1）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征陽性。合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以2歲以內(nèi)患兒多見。

（2）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 并發(fā)肺水腫表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇發(fā)紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。

（3）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 并發(fā)心肌炎表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。

檢查

常規(guī)檢查：末梢血白細(xì)胞數(shù)減低或正常；尿、便一般無異常?？蓪⒀适米踊蚣S便標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室檢測病毒，但病毒檢測需要2～4周才能出結(jié)果。

診斷

根據(jù)臨床癥狀及體征，在大規(guī)模流行時，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特點(diǎn)。診斷不困難。

鑒別診斷

散在發(fā)生時，須與皰疹性咽頰炎、風(fēng)疹等鑒別：

1.單純皰疹性口炎

四季均可發(fā)病，由單純皰疹病毒引起，以散發(fā)病例為主?？谇火つこ霈F(xiàn)皰疹及潰瘍。但沒有手、足部皰疹。

2.皰疹性咽頰炎

主要由柯薩奇病毒引起，患兒發(fā)熱、咽痛，口腔黏膜出現(xiàn)散在灰白色皰疹，周圍有紅，皰疹破潰形成潰瘍。病變在口腔后部；如扁桃體前部、軟腭、懸雍垂，很少累及頰黏膜、舌、齦。不典型的患兒須做病原學(xué)及血清檢查。

治療

1.一般治療

本病如無并發(fā)癥，預(yù)后一般良好，多在一周內(nèi)痊愈。主要為對癥治療。

（1）首先隔離患兒，接觸者應(yīng)注意消毒隔離,避免交叉感染。

（2）對癥治療,做好口腔護(hù)理。

（3）衣服、被褥要清潔，衣著要舒適、柔軟，經(jīng)常更換。

（4）剪短寶寶的指甲，必要時包裹寶寶雙手，防止抓破皮疹

（5）臀部有皮疹的寶寶，應(yīng)隨時清理其大小便，保持臀部清潔干燥。

（6）可服用抗病毒藥物及清熱解毒中草藥，補(bǔ)充維生素B、C等。

2.合并治療

（1）密切監(jiān)測病情變化,尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血?dú)夥治?、血糖及胸片?

（2）注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護(hù)。

（3）有顱內(nèi)壓增高者給予相應(yīng)處理。

（4）出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者,宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

（5）維持血壓穩(wěn)定。

其他重癥處理：如出現(xiàn)DIC、肺水腫、心力衰竭等，應(yīng)給予相應(yīng)處理。

3.抗病毒藥物

因?yàn)榭共《舅幰话阍诎l(fā)病24小時到48小時前使用才是最佳的。而往往我們確診手足口病的時候，都已經(jīng)過了最有效的治療階段，現(xiàn)在也不提倡用抗病毒的藥物。

預(yù)防

1.飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。

2.看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。

3.嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。

4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。

5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。患兒不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

6.每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒。

7.托幼單位每日進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理。

8.患兒增多時，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)?shù)亟逃托l(wèi)生部門可決定采取托幼機(jī)構(gòu)或小學(xué)放假措施。