家長(zhǎng)課堂 | 史上最強(qiáng)兒童幽門螺桿菌感染科普大全

隨著幽門螺桿菌（Hp）的知名度越來越高，越來越多的年輕父母也開始重視它。

今天，咱們就講講孩子感染HP的問題。

幽門螺桿菌是能夠唯一在胃酸條件下生存的細(xì)菌，生存力非常強(qiáng)大，是一種定植于胃黏膜上皮細(xì)胞表面的微需氧的螺旋桿菌。

幽門螺桿菌胃炎是一種感染（傳染）性疾病，幽門螺桿菌攜帶者和被幽門螺旋桿菌污染的水源是傳染，傳播途徑有：口口傳播，糞口傳播等。

它會(huì)引起慢性胃炎、消化不良、消化性潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤、不明原因血小板減少、冠心病等疾病。

在中國(guó)，兒童是hp易感人群，多數(shù)幽門螺桿菌感染者是在兒童期獲得的，也就是說對(duì)于通過各種途徑或方法檢測(cè)出幽門螺桿菌感染的成年人，其中多數(shù)都是在兒童期就已經(jīng)感染了幽門螺桿菌。

兒童幽門螺桿菌感染具有以下一些特點(diǎn)：

1、兒童感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低（如消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤）。

感染者可以部分表現(xiàn)為腹脹、腹痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等常見消化道癥狀；有的兒童因?yàn)橄罎兌憩F(xiàn)為嘔血、黑便，本人遇到過的十二指腸潰瘍大出血搶救的最小患兒是1歲；有的兒童表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良和貧血；當(dāng)然大部分的兒童感染后未致病，沒有任何表現(xiàn)。

2、幽門螺桿菌根除后再感染率可能較高。成年人如果真正根除了幽門螺桿菌，其再感染率是很低的，一般多在2%-4%左右；而兒童由于是易感人群，其幽門螺桿菌被根除后的再感染率可能會(huì)明顯高于成年人的再感染率。

3、兒童感染者，在其生長(zhǎng)發(fā)育過程中，其感染的幽門螺桿菌有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。

4、兒童服藥依從性差，容易導(dǎo)致治療失敗及繼發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

5、兒童幽門螺桿菌感染治療中可供選擇的抗生素有限，且容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。一些可以用于成人幽門螺桿菌治療的抗生素常不宜用于兒童。

6、有研究顯示，幽門螺桿菌可能也不是一無是處，兒童期感染幽門螺桿菌，有可能降低人體發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)（如過敏性哮喘）。

7、兒童幽門螺桿菌傳播方式和成人一樣，人-人間傳播是幽門螺桿菌感染最可能的傳播方式，其最可能的途徑是通過口-口和糞-口傳播。

兒童被傳播可能發(fā)生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶，甚至是幫助嬰幼兒咀嚼或品嘗食物，通過被污染的口腔分泌物傳染給嬰幼兒。

下表是2016年歐洲北美兒童及青少年 H.pylori 處理指南摘要，可資參考：

下列疾病建議進(jìn)行HP檢查：

1、消化性潰瘍。    

2、胃黏膜相關(guān)淋巴組織（mucosa associatedlymphoid tissue．MALT）淋巴瘤。 

3、慢性胃炎。  

4、一級(jí)親屬中有胃癌的患兒。  

5、不明原因的難治性缺鐵性貧血。  

6、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥( non steroidanti-inflammatory drug，NSAID)（包括低劑量阿司匹林）。  

7、不建議常規(guī)檢測(cè)：目前尚無足夠證據(jù)顯示Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)。臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測(cè)是否存在Hp感染。

因此對(duì)于功能性腹痛、消化不良等患兒不建議行Hp檢測(cè)。  

感染了幽門螺桿菌的兒童并非都需要治療，考慮到兒童肝腎功能發(fā)育不全，為避免藥物對(duì)兒童肝腎損傷，對(duì)于感染了幽門螺桿菌，但無癥狀或癥狀輕微的兒童，并不主張為了預(yù)防成人期幽門螺桿菌相關(guān)并發(fā)癥而進(jìn)行根除治療。

這些兒童感染幽門螺桿菌必須根治：明確診斷為消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤時(shí)才需進(jìn)行。

另外，以下情況可考慮根治：（具體要聽從醫(yī)生的建議）

1、慢性胃炎；

2、胃癌家族史；

3、不明原因的難治性缺鐵性貧血；

4、計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥(包括低劑量阿司匹林)；

5、監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。

總之，家長(zhǎng)朋友不必過于擔(dān)心兒童幽門螺桿菌感染，因?yàn)楦鶕?jù)流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)幽門螺桿菌感染率很高，成人感染率達(dá)40%～60%，但生病的人是少數(shù)，將近80%的人是無癥狀的，只有10%～15%的感染者可能發(fā)生消化性潰瘍，更少的人可能發(fā)展為胃癌或胃黏膜相關(guān)性淋巴瘤。

1、侵入性方法：依賴胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢，包括快速尿素酶試驗(yàn)( rapid urease test，RUT)、胃黏膜組織切片染色和胃黏膜Hp培養(yǎng)、核酸檢測(cè)等。

2、非侵入性檢測(cè)方法：包括尿素呼氣試驗(yàn)( UBT，如C-13呼氣)、糞便Hp抗原檢測(cè)（HpSA，SAT）和血清Hp抗體檢測(cè)等。

除了血清抗體檢查，其他檢查前均需停質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitor，PPI）2周、抗生素和鉍劑4周。但血清學(xué)檢查不能代表是否正在感染。     

加強(qiáng)宣傳和教育，糾正不良飲食生活習(xí)慣是預(yù)防兒童幽門螺桿菌感染的關(guān)鍵。

教育兒童從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良飲食生活習(xí)慣（如不共用牙刷或杯子，給嬰幼兒喂奶或者喂食時(shí)，不要用自己的嘴試涼熱，不要將咀嚼后的食物喂給孩子，提倡用公筷，家庭分餐等），

采取嚴(yán)格的衛(wèi)生措施，注意手的衛(wèi)生（母乳喂養(yǎng)前和準(zhǔn)備食物前應(yīng)洗手）和保證飲用水安全、清潔，杜絕喝生水是預(yù)防兒童幽門螺桿菌感染的重要步驟。

提倡母乳喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒早期幽門螺桿菌感染的可靠措施。

HP與萎縮、腸化、胃癌相關(guān)，請(qǐng)注意只是相關(guān)，不是必然。因此根除HP有可能會(huì)降低萎縮、腸化、胃癌發(fā)生的概率，只是作為一種治療的手段，并不能做到一定。

亞洲的研究表明HP與胃癌相關(guān)，作為I類致癌物，但是非洲的事實(shí)卻告訴我們：HP感染與胃癌無關(guān)。這叫“非洲之謎”。